大连医科大学附属二院癫痫中心2008年3月开始开展工作,2010年经辽宁省卫生厅批准建立为“辽宁省癫痫疾病诊疗中心”。成立之初就建立了与美国西雅图医学中心Swedish Medical Center长期合作共建的模式。2013年正式成为全国第四家“患者临床中心”。中心成立9年来,始终保持与国内国际先进癫痫治疗理念同步开展临床工作,形成了神经内科、神经儿科、神经外科、神经影像、脑电图、临床药学等多学科专家共同协作的最先进癫痫工作中心,同时开展药物的规范化治疗,难治性癫痫的手术治疗,生酮饮食、迷走神经刺激术、血药浓度监测等综合治疗方案。中心在设备、临床技术方面始终保持国内领先水平。目前拥有东北规模最大、设施最先进的视频脑电监测中心,具有10套当今世界最先进的全数字化癫痫评估网络化系统(128/64/32导联视频脑电图),是省内唯一可以开展24小时视频脑电图监测的癫痫中心,而24小时视频脑电图监测是诊断癫痫、癫痫准确分型、评估治疗效果、评价是否治愈的主要客观依据。目前中心建档患者逾8500例,24小时视频脑电图异常检出率超过80%,初次确诊癫痫的患者在规范抗癫痫治疗指导下无发作率可达70%以上。
癫痫是一个特殊的慢性疾病,因为对这种疾病认识存在一定误区,很多患者在初次确诊时常常难以接受,往往会急迫的希望有一个最快最彻底的办法可以马上摆脱这个疾病。这时候患者常常想到“我可不可以做手术?”是的,确实有一部分患者可以进行癫痫手术。但是,并不是所有的癫痫患者都有手术机会,或者说不是所有患者都适合手术,很多患者听到这个消息,会非常失望和沮丧,认为不能手术说明疾病比较重,甚至认为是不能治好的癫痫类型了。恰恰相反,多数情况下不需要手术反而说明患者病情轻微,药物治愈的希望很大,没必要选择手术。在很多的人的观念里,认为手术是解决疾病最立竿见影的办法,这其实是个误会。癫痫手术不同于肿瘤或者骨折修复类手术,如果不进行手术,患者有很大损伤甚至有生命危险;癫痫手术其实更类似于整形或者近视眼手术,也就是不手术不会导致什么恶性结果,手术的目的是变得更好,所以病情本身不重的不需要手术,只有能从手术中获益的情况下医生才会建议考虑手术评估。这就是说手术并一定是最好的办法,整形手术都有可能出现失败,癫痫手术当然也有可能出现不理想的结果,比如术后无改善甚至更重,患者肯定不想出现这类结果,所以评估手术机会的决策就非常重要了,重点就是判断什么样的患者适合考虑癫痫手术?首先,广大癫痫患者需要了解可以考虑手术评估的患者在所有癫痫患者中的比例约40-50%,其中有手术机会约占全部癫痫患者的30%,术后效果理想的占全部癫痫患者的15-20%。这是癫痫专科医生,特别是内科医生综合目前临床现状的一个经验总结。那么什么样的患者最适合手术?在头部磁共振的影像学检查中发现结构异常并且是在非功能区的,也就是医生认定为影像学上有病灶的情况,是最适合手术的情况,这时候医生会比较建议考虑手术评估。这种病灶不是指肿瘤等恶性疾病,可以是海马硬化、皮质发育不良、巨脑回、软化灶、脑囊虫遗留病灶等等,这类病灶是一种慢性病理演变的结果,它的存在不会危机生命,很多患者存在这类病灶但是无癫痫发作,则终身不需特殊处置,如果有病灶存在又是癫痫患者,最重要的是证实这个病灶是癫痫病的致痫灶,手术对癫痫的帮助将会出现神奇的效果。那么,怎么确定病灶是不是致痫灶呢,一方面根据发作表现,另一方面也是更有利的证据是由脑电图,来印证是不是该病灶反复发生癫痫样放电并引起癫痫发作。如果该病灶虽然是致痫灶,但是为功能区,医学上将大脑分为不同区域以便研究,特别是把支配运动、感觉、语言、视听觉等重要功能的脑区概称为功能区,此区域不大但功能重要,一旦处理不当,极有可能使病人出现严重功能损伤且不可恢复,所以,非功能区的致痫灶是最适合手术的。第二类适合手术的是虽然没有影像学可见的病灶,但是致痫灶局限并且发作比较频繁的,两种以上足量药物仍每个月出现发作。大脑是个半球状组织,癫痫是个电传播的疾病,找到异常电活动的起源点并处理掉,在理论上是可以解决癫痫这种疾病的,同样的这个病灶不能是位于功能区的病灶,否则极有可能不能手术了,不能冒着发生残疾的风险做手术。如何确定致痫灶的起源点?必须靠脑电图几天甚至几周的连续检测,并必须监测到足够的发作次数,由经验丰富的神经内科、神经外科、脑电图医生共同讨论确定致痫灶的位置。所以评估是一个主观性比较强并且跟经验十分相关的工作,同一个患者,不同团队的结论可能会有较大差异,当然是越发达地区患者量越大地区的癫痫中心的评估水平越高。医生一定是想把患者的疾病治好,但是这种评估不能达到100%准确,并且癫痫的发生发展机制也没有搞清,所以会存在手术效果不理想的情况,所以这部分患者的改善率是低于第一种情况的。第三种情况是针对一些发作特别频繁,每周甚至每日出现发作,脑电图提示相对局限,但定位不清,一部分外科医生可能会建议试行姑息性手术,如胼胝体切开、皮层下热灼、迷走神经刺激术等外科治疗,目的是减少发作,但术前一定会充分跟患者及家属沟通,此类情况手术如果能减少50%的发作已经算是成功的结果。所以,综上可见,癫痫手术并不能简单理解为一个“根治性”治疗措施,它实施的出发点一定是减少发作,但最终每个患者手术的机会和效果是由具体情况决定的,第一种是最适合手术的情况,但也同样会发生失败的案例,并且大脑是全身功能的“司令部”,术后的风险中可能出现功能损伤或缺失的情况,所以,需要所有癫痫患者和家属在考虑手术策略时不要抱有侥幸心理,千万不要认为医生交代的风险都是耸人听闻,认为一定不会发生,医学是一门科学,医生一定是依据事实说话,认真对待医生的所有分析和意见才是最明智的,既不要因固执错失手术机会,也不可因盲目而导致面对不理想的现实。本文系苏静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫是一种慢性疾病,需要一个相对长时间的治疗期,因为需要服用抗癫痫药物达数年之久,育龄期女性癫痫患者就不得不面对一个问题——选择何时生育以及孕期是否服用抗癫痫药物。这是几乎所有初诊为癫痫的育龄期女性都非常关注的问题,但是生活并不总是计划行事,虽然医生会给育龄期女性患者选择对生育影响最小的抗癫痫药物,但是仍然会出现对生育影响小的药物对某些患者的治疗效果不佳,或者有些女性现阶段年龄尚轻没计划生育(<22岁),准备到备孕期再进行调整用药,而存在育龄期女性治疗时选择的并不是最安全的抗癫痫药物,也就是说存在相当一部分女性在治疗癫痫时服用的是对胎儿有一定风险的抗癫痫药物。那么这部分女性一旦怀孕了,该怎么办?作为癫痫专科的大夫,我经常会碰到这样的问题:医生,我现在正在服用抗癫痫药物,我发现自己怀孕了,这个药是不是对胎儿不好?我该怎么办?我还能要这个孩子么?如果我想要这个孩子,是不是该马上停药?这个时候患者是非常无助的,甚至是无法理性思考的,纠结的心理医生是非常理解的。所有的女性都渴望成为母亲并且拥有自己健康可爱的宝宝,只要不是患有严重的遗传病,不论是法律上,还是医学上都没有剥夺女性孕育下一代的权利。所以,首先,作为一名癫痫专科的医生,我会肯定的告诉患者:只要孕检没有发现异常,我支持你要这个孩子,并且会尽最大努力帮助你得到一个健康的孩子。那么,接下来的问题是我们应该一起做什么、怎么做和为什么这么做?这些问题都搞清楚了,患者就可以安心的准备当妈妈了。首先,为什么我支持要这个孩子,前提当然是胎儿孕检一切正常(参考妇产科意见),因为怀孕并不是一件容易的事,有多少健康女性因为想正常怀孕却不得而痛苦不堪,况且等到癫痫治愈至少需要5年以上,这个等待时间对于育龄期女性实在太长了,而且随着年龄增长胎儿质量又会下降,所以既然上帝安排了一个孩子的到来,真是没有理由拒绝的。第二件事是研究现阶段的药物该如何处理?我经过深思熟虑,凭借科学的癫痫理论和10余年的临床经验,我认为现阶段的正在服用的抗癫痫药物不需调整。为什么呢?患者需要了解抗癫痫药物对胎儿最大的危害是导致神经系统发育畸形,而神经系统发育主要发生在孕早期,也就是怀孕的前3个月内,并且现阶段应用的抗癫痫药物的一般剂量导致此种风险最高在8%左右(跟医生选择药物剂量相关)。患者发现自己怀孕往往是在孕40天左右,这个时间内药物的作用已经存在了,如果这时候调整治疗将需要至少1个月的过渡期(也就是新药添加需要1个月,原来的药物不能立即停用,至少还需要共同服用1个月),而且还极有可能存在新换的药物效果不如原来药物的情况,特别需要注意换药有导致频繁抽搐发作的风险,严重抽搐发作不仅胎儿发育存在极大风险,对孕妇风险也很大,综合起来,实在没有必要为了规避5%的风险而做这样的决定,为什么是5%?因为正常非癫痫妇女的畸胎率是3%,所以癫痫女性患者多出来的风险只有5%。那么为了仅减少1个月服用原来药物的时间去做这么有风险的事情不会是有经验医生的选择。孕4个月后服用抗癫痫药物对胎儿神经系统的发育的影响就很小了,孕后期(6个月后)胎儿发育情况已成定局,如果孕检一切正常,99%就是安全了,别纠结于那1%了,乐观等待美好生活的到来吧。第三件事,就是既要乐观充满希望,也要有应对变化或是不良情况的能力。毕竟孕期的全程有近10个月,我们不能只考虑怀孕这件事,还要兼顾癫痫病情,孕妇发作多了对孩子肯定不好的。我们将发作主要分为两类,一类是抽搐样发作,一类是非抽搐样发作(愣神发作)。医生对非抽搐样发作没那么担心,但前提是孕妇必须得到贴身陪伴,非抽搐发作对孕妇和胎儿生理上没有太大损害,但是可能因为孕妇意识模糊状态下不能自控行为而出现意外,所以必须有人陪护。抽搐发作是医生非常重视的发作,因为孕妇出现抽搐,呼吸机强直收缩,会停止呼吸,此时缺氧,胎儿必然缺氧,对发育期胎儿损害很大。在所有癫痫患病的孕妇中,会有1/3的孕妇出现癫痫发作增多,随着发作基数增多,抽搐发作的出现几率会随着增加,所以也并不是非抽搐发作增多完全不需处置,这需要医生的综合判断,并与患者和家属详细沟通,从而做出系统治疗计划。如果医生判断需要更好的控制病情,那么极有可能会选择在孕4个月后增加药量或是添加其他抗癫痫药物,以实现患者以最好状态完成生育计划。我举个具体的事例,有一个30岁女性癫痫患者,口服一种抗癫痫药物,维持2-3个月1次发作,发现怀孕,孕1-3个月病情无明显变化,维持原用药不变;孕4-5个月,患者愣神发作明显增多,每周数次,将药量加大,并添加另一个抗癫痫药物,发作控制在1-2次/周;孕7-9个月发作再次出现增多,添加第三种抗癫痫药物,至生产前1-2次/3-4天;过程中始终维持无抽搐发作,至最后顺产女宝一枚。最近的又接触十余例服药期癫痫女性怀孕,并且孕期发作有增多,但最终都恰当获得应对,并且都收获健康宝宝。所以希望所有癫痫女性患者要有积极态度,认真应对,科学观念,相信医生,让生活实现美满吧!本文系苏静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大多数人都知道癫痫病主要靠药物治疗,但是患者和家属都很担心抗癫痫药物会使患者智能减退,用老百姓的话说“越吃越傻”,真的是这样么,就这个问题大医二院癫痫中心的苏静副主任医师给出了详细的解答。苏静医生谈到,癫痫病是个慢性疾病,需要一个相对长的服药期,很多病人因为担心药物的副作用选择小剂量服药甚至长期不吃药。特别是,很多患者会在病情短暂平稳后自行减停药物,导致病情总是反复,长期未得到正规有效的治疗,病情迁延不愈,从而使得病患及家属形成了一种错误的印象“癫痫病是治不好的,去不了根”。而且很多病人或家属因为听信了传言“抗癫痫药物越吃越傻,还会把肝脏肾脏给吃坏”,不敢服用抗癫痫药物,儿童患者的家长更是对应用抗癫痫药物十分担心,怕影响孩子一辈子。事实究竟是怎样的呢?首先需要明确的是,癫痫病是需要长期服用抗癫痫药物来治疗的,治疗期会以年来计算,多数患者的治疗期大约是3-5年;少数患者可能需要更长的时间。其实在癫痫专科医生看来,抗癫痫治疗是与治疗高血压、糖尿病类似的慢性病的治疗,都需要每天服药,并不是什么可怕的或是治不好的疾病,恰恰相反,70%的癫痫患者可以达到治愈,并逐渐减停药物。抗癫痫药物不仅仅是控制病情,是实实在在的治疗,只不过不同于一般的感冒发烧,不是一周或一个月就能解决,需要相对长的一个过程,通过药物作用逐渐减少异常放电和发作,让大脑功能逐渐恢复正常,最后实现彻底消除疾病的目的。其次,抗癫痫药物是不会让患者越吃越傻的。有一些癫痫患者确实存在智能减退或是比同龄人差一些,但这通常并不是药物导致的。这种情况的发生主要有两方面原因:一方面是部分患者存在先天遗传或是脑部发育不良的情况,这种情况常见于发病年龄较早且伴有脑发育异常疾病的患者;另一方面原因是长期不正规的抗癫痫治疗,发作多且大脑异常放电频繁,这些会干扰大脑的正常功能,就与电脑中了病毒不能正常启动和工作的情况类似,人类大脑总是受到频繁异常放电的冲击和发作带来的震荡,人的正常思维和学习能力总是被打断或干扰,导致反应迟钝和学习能力差。所以正规的抗癫痫治疗,癫痫专科的医生都会根据患者的病情选择合适安全的抗癫痫药物剂量,从而尽可能减少异常放电和发作,这才是避免智能受损的最好办法。这种情况在学龄期孩子最明显,家长因为担心药物对智力有不好的影响而未给孩子治疗,孩子因为大脑频繁异常放电和出现发作而不能发挥智能导致反应迟钝成绩差,得到正规治疗后情况会明显改善;癫痫专科经常能看到这种情况,经过沟通改变认识后,治疗效果和生活质量都有全面提高。所以,不要因为过度担心抗癫痫药物不良反应而耽误了治疗,对于广大的癫痫病患者而言,副作用的发生仅出现于不足5%的人中,而且医生会定期建议患者进行必要的检查,会及时发现问题适当调整治疗,正规的抗癫痫治疗是安全的,是可以治愈癫痫的。
癫痫病患者诊治过程中最重要的一个检查就是脑电图,脑电图如果记录到脑内的异常放电,也就是医生常对患者解释的癫痫样放电,如果患者同时有明确癫痫发作表现,就可以帮助确诊了。这种癫痫放电的存在既是确诊的重要依据,同时也是评价病情的重要指标。所有有生命的生物都会存在大脑的放电,电活动是一切生命活动的基础,但是非癫痫病的健康人是不会出现癫痫样放电的,所以并不是正常人没有脑内放电,而是正常人脑内没有癫痫样的放电。虽然每个癫痫病人的病因和病理可能并不相同,但不同表现的癫痫都是由电活动起始,通过脑内不同传导途径和不同累及范围,最后呈现出现不同表现形式,所以电生理过程的本质是一样的。癫痫样放电并不只在发作时出现,其实发作间歇期的放电很可能远远多于发作期,但是放电频率及强度较低时,不会引起可察觉的变化,但目前的视频脑电图对异常放电的检出率已经很高了,常常有超过80%的阳性率;即使是发作很频繁的癫痫病人,也并不是持续存在癫痫样放电,多数情况下癫痫样放电是间断而不规则的出现。捕捉到这种癫痫样放电很有意义,癫痫发作其实是许许多多神经细胞同时异常兴奋并同时异常放电,这就形成了一个巨大的电风暴,人体在这突如其来电风暴的控制下就像失控的机器,表现为不正常的行为,这就是一次癫痫发作。电活动会在传递的过程中逐渐消耗减弱,犹如风暴之后又趋平静,患者可逐渐恢复正常。如果风暴太强且持续时间较长,可能导致脑细胞受损或过度疲劳,那就需要休息一下,这就是为什么病人发作后浑身无力、嗜睡的缘故。
随着社会文明和科技的发展,人们对健康和生活质量的要求也越来越高,很多普通人群已经大概掌握了一些常见疾病的特征,能够早期识别并及时就医。但是仍有一些疾病还不被认识,又因为症状表现的比较特殊乃至具有戏剧性或是怪异的特征,使得病患和家属不能识别而走入误区,耽误了治疗又花了很多冤枉钱,还被周围的人误解。这里跟大家介绍在大连医科大学附属二院癫痫中心接诊的2例特殊患者的经历。说这2例患者特殊,是因为他们患病到最终确诊的间隔长达1年有余,而且他们都曾被认为是“黄大仙附体”,家里人又担心又害怕,领着到处看“高人”,花了不少钱,而且因为病情特殊家属不好意思告诉别人,有时候被外人看出来还接受了很多鄙夷的目光,因而自卑又绝望,乃至1位患者家属因此抑郁而觉得生活无望。患者如何表现而导致被认为是“黄大仙附体”呢?家属描述:患者在清醒状态下,仍然可以跟周围人交谈自如,走路吃饭都正常,但是好像灵魂换了,会说奇怪的话,甚至好像可以跟已经过世的人交流,说起很久之前的事情,而且态度和脾气也与本人素来的性情有很大变化,年轻的家属会描述为类似穿越了的感觉。这样的过程持续几分钟至数十分钟不等,过后患者不能回忆经过,对家人的描述如云里雾里,甚至觉得荒诞而与家人产生矛盾。这种情况会反复发生,越来越频繁,导致家属越来越担心和恐惧,又实在想不通这是怎么回事,患者不犯病时没有什么不舒服,所以家属就想到了求助“高人”,但“高人”其实只是招摇撞骗,哪里能真正解决问题呢?其实这种表现是癫痫的一种常见症状,特别是在成人患者,而且这种症状在老年人的发病率有逐年增多的趋势,这可能与人口老龄化有关,随着寿命延长,这种跟脑功能退化有关的疾病的出现率就明显多了起来。很多普通人看到这种表现想不到癫痫这种病,是因为有一个认识的误区“癫痫表现就是抽风,癫痫是遗传的,没有家族史不会得癫痫”。其实有癫痫家族史而发病的多出现在儿童,成人发病的癫痫更多是没有家族史,发病是因为大脑功能出现了异常,这就好像电脑中了病毒,导致经常提取出错误的程序出来运行,这就解释了患者为什么会说奇怪的话做奇怪的事,人的所有行为语言乃至思维都是在大脑的指令下完成,如果司令部出现紊乱,当然就会出现些不靠谱的行为了。最终2位患者的病情被癫痫专科医生识别,并通过完成长程视频脑电图和头部核磁共振确诊。现在他们已经开始进行正规抗癫痫治疗,吃上药物后,发作间隔均明显延长,有1例患者已经3个月未出现发作了,特别是通过医生解释病情,患者和家属明白这只是一种疾病,并且是可以治好的疾病,绝不是什么神鬼相关的可怕事情,全家人都很开心,看到患者和家属可以恢复平静的生活,医生也很高兴,但是这2例患者的经历也很让医生受触动,所以希望能告诉给更多的人来正确认识疾病和症状,患病的人能得到及时正确的诊治,不会再有人像他们那样走入误区。
癫痫这个疾病有突然发作的特点,特别是对于首次发作,常常让家属惊慌失措和紧张害怕,看到患者痛苦抽动的样子,慌乱的家属可能会拉扯患者肢体或是搬动患者,稍微镇静一点的家属可能会选择使劲的掐患者人中穴位,然而,这都不是科学的处置方法。该怎样处理才是得当的呢?大医二院癫痫中心的苏静医生给出了如下的建议:癫痫患者的发作大致可以分为两大类,一类是抽搐样发作,就是老百姓常说的“抽羊角风”;另一类是非抽搐样发作。先说第一种发作,抽搐样发作常突然发生,更常出现在夜间,可能因为患者喊叫、摔倒或是床板振动发出声音而被旁人发觉,走到近旁发现患者正在全身僵直或剧烈抽动,还可能伴有口吐白沫和尿便失禁,看到患者痛苦扭曲的身体,家人往往急于想纠正或终止发作。这时候触摸患者肢体,会发现他们的力量很大,如果强行对抗拉扯,很容易损伤筋骨。有点医学常识的家人因为怕患者舌咬伤,会往病人口中塞毛巾、手指,甚至在患者牙关紧闭的情况下强行撬开牙齿,结果导致患者牙齿脱落或是自己被咬伤;这种做法其实弊大于益,患者在强烈抽搐的过程中呼吸会停止,这由患者青紫的颜面口唇即可证实,发作后期呼吸逐渐恢复,但口腔较多的分泌物会阻碍气道使呼吸不畅,如果这时候给患者口中塞入毛巾类异物会进一步使呼吸受到人为阻碍,使患者缺氧程度、时间加重和延长,不利于患者恢复,甚至严重时导致患者窒息,撬开牙齿的行为更不可取,曾有因为脱落牙齿坠入气道导致患者窒息的情况发生。其实,患者因强力收缩咬肌导致大力闭合牙关并不会产生过于严重的咬伤,虽然舌缘或口腔黏膜的咬伤出血混合口腔分泌物从患者嘴角流出看着可怖,其实损伤往往不大,所以不建议往患者口腔内塞入任何异物。科学的做法是:患者发作时,大声呼唤其名字,判断意识丧失的情况下,合理的护理避免患者碰伤、摔伤,适当挪动患者以避免患者口鼻通气被堵住(不要对抗使力),在患者抽搐停止后,使其头面部转向侧方,并帮助其清理口腔分泌物以防呛入气道,这是因为患者的正常吞咽功能尚未恢复,很容易导致误吸。掐人中是无用的,因为癫痫发作源于脑内异常放电,医生常常把一次癫痫发作的放电比喻为“火山喷发”,也就是说这种发作非简单人力可阻挡,发作持续时间长短、严重程度完全取决于放电强度的大小,所以这种操作是没有实际作用的。如果患者发作持续超过3分钟以上没有停下来的迹象,需要立即拨打120送到就近医院的急诊室,静脉用安定类药物是可以尽快终止发作的有效办法,医生会根据病情给予恰当的处理。第二类发作,也就是非抽搐样发作,其实更常见,但是初次发作不容易识别,患者可能只是表现出意识模糊自说自动的样子,家人很难发现,特别是出现在老年患者身上时,家人往往认为其只是糊涂了,由于癫痫病是一个慢性发展的疾病,可能间隔很长时间不出现,由于这种时隐时现的特点,往往会使患者耽搁数年才就医,或是发展到出现抽搐样发作的表现才就医。其实,所有具有短暂性发作性特点的异常表现都要考虑到癫痫发作的可能,因为大脑是人体的司令部,大脑异常放电就相当于发出了个错误指令,可以表现为多种多样的复杂行为表现。这种发作因为具有很大隐蔽性,发作本身对于身体的损伤可能不大,但发作时患者因为意识模糊不能很好控制和判断,所以有很大发生意外的风险,曾经有患者发作时在油炸食物而烫伤手臂,损伤严重。一旦发现身边人有发作性不可解释的行为,要想到癫痫的可能性,及时到医院就医;对于已经确诊为癫痫的非抽搐样表现的患者,尽量避免让患者单独出门或是做操作性工作;在患者有发作时,可以把患者牵到相对安静宽敞的地方,陪在他(她)旁边,直到发作终止、恢复正常为止,以免患者走失或做危险的事而不自知。总之,反复出现的发作均提示患者病情未能得到有效治疗,建议到癫痫专科系统诊治。本文系苏静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我是一名癫痫病内科医生,在大连医科大学附属二院癫痫门诊已经坚守10年,但仍不免会为大众对癫痫这种疾病的歧视和误解而叹息。普通百姓对癫痫的认识限于将其等同于“抽风”,患者常会不敢相信的询问医生“我们全家也没有得这个病的,这病不是遗传么?我怎么会得这个病?”。随着在临床工作时间的延长,我发现不仅是普通人群认为只有抽搐才是癫痫,相当一部分非癫痫专科的临床医生也存在这个认识误区。所以我逐渐理解了相当一部分患者在确诊之前会在很多其他科室辗转多年,直到患者出现抽搐了,才会走到癫痫专科,这个过程在癫痫医生看来既着急又无奈;着急于患者不能及时确诊并得到有效治疗,病情延误而发展为难治性癫痫的几率大大增加,既增加病人经济负担又使患者痛苦不堪;无奈于癫痫专业知识的推广还不够普及。癫痫是一个可以在任何年龄起病的疾病,对这个疾病认识不足导致误诊和延误治疗的情况,更多的发生在老年人,随着社会老龄化的加剧,且老年人不可避免的容易伴有心脑血管疾病、情绪问题等情况,这些复杂的状况很容易使诊断过程如在迷宫中打转,总也找不到出口,使得患者始终得不到确诊和有效治疗。为了把这个情况讲的更明白,我举几个例子:1、 李大娘,63岁,家属发现这两年她总是丢三落四,还莫名其妙的坐车过站,有时候对自己说过的话、答应的事完全不记得,脾气性格也变得沉默少言,有时对别人问话不理会;针对家属描述的这些情况,她自己完全不能解释,只是说自己的记忆力确实变得很差;家属怀疑她患上了早期的痴呆,并且在神经内科门诊治疗了很久,2个月前突然出现1次全身抽搐,转到癫痫科,确诊为癫痫,同时明确了之前的记忆性格的异常情况,都是癫痫的轻微发作导致。2、 张大爷,57岁,因为总是莫名出现一阵情绪低落,甚至想哭,每次有1分钟左右,用他自己的话说,“突然觉得自己怎么这么多事,像个女人似的多愁善感”,这种情况从1-2个月出现1次,逐渐频繁到几乎每天出现,家属也觉得他变得很奇怪,常莫名奇妙发脾气,觉得他得了抑郁症,让他去心理科和精神科看病,张大爷很难接受,特别生气,1个月前因与家人争吵,出现全身抽搐,送到急诊,转至癫痫科,确诊为癫痫,经过治疗,上述发作性情绪变化基本消失了,其实发作性情绪异常也可能是一种癫痫表现。3、 李奶奶,73岁,半年前开始出现左侧肢体麻木感,同时有心悸,每次持续1-2分钟,反复出现,家人带其到心内科、神经内科看病,曾给予诊断“肺栓塞”并给了相应治疗,但上述症状并未明显改善,1个月前上述表现消失,开始出现颜面伴一侧上肢的抽动,很快频繁达10-20次/天,转至癫痫科,确诊为癫痫,同时明确这半年的发作性症状均为癫痫发作。4、 尹奶奶,70岁,近3年总出现发作性的恶心,自己说“好像有股气顶上来”,每次持续1-2分钟,自己描述心里特别难受,但又说不清楚,家属怀疑她得了胃病或是心脏病,在消化科、心内科都做了全面检查,一直没查出是什么病,最近出现跌倒伴抽搐,转至癫痫科,确诊后也明确了之前的发作性恶心也是一种癫痫发作。5、 张爷爷,68岁, 3年前开始出现多次突然神志模糊,站不稳,每次不到1分钟停止,家人考虑是不是脑供血不足,在多家医院神经科多次住院治疗,但仍有反复发作,最后1次住我院神经科,完成24小时视频脑电图检查后确诊为癫痫,现正规抗癫痫1年半,未再有发作。举上述几个有代表性的事例,就是想说明癫痫的发作表现不仅仅是抽搐一种,甚至可以说抽搐发作反而不是占到多数的发作表现,因为大脑是人体的司令部,它可以发出任何指令,可以把癫痫发作理解成大脑错误的提取了一个运行程序,从而使人出现各种感觉(包括内脏感觉)、运动、记忆、语言、甚至神志的异常变化,这些变化的程度可以很轻微,以至于非专业医生很难判断它是否是异常,但是癫痫发作有一个最大特点,就是发作性,突发突止,通常不会持续超过30分钟。所以,如果出现了可疑的发作性症状,都需考虑癫痫的可能性;特别是癫痫有一个非常有效帮助确诊的检查手段---------24小时视频脑电图,不需要必须在监测期间有发作,因为癫痫的异常放电会很频繁(远远多于发作),只要捕捉到癫痫异常放电就足以确诊了。并且目前癫痫病的治疗效果可以达到70%治愈率,90%以上可以达到无发作,所以癫痫的正规治疗是可以很大程度提高癫痫患者的生活质量。希望全社会可以正确认识癫痫,这只是一个与高血压、糖尿病相似的慢性病而已。还希望大众改变认识:抗癫痫药物不会使患者变“傻”,频繁的大脑异常放电和频繁的发作才是导致患者智能、记忆倒退的元凶,正规的抗癫痫药物几乎不会对脑功能有损害,所以积极有效的治疗才是使癫痫患者的生活回归正常的正确选择。
癫痫患者,特别是女性,有一个很大的忧虑,那就是应该在什么时候考虑孕育下一代呢?就这个问题大医二院辽宁省癫痫中心的苏静主任医师给出了如下的详细解答: 只有极少部分确实具有遗传倾向的癫痫病患者,医生从医学角度会慎重考虑下一代遗传的风险而不建议要孩子,绝大多数癫痫患者都是可以正常结婚和生育的。癫痫女性患者孕育下一代的风险主要有四方面。 第一方面是遗传素质,这主要是由作为父母的男女双方携带的DNA(基因)决定,如果父母存在不健全或薄弱的遗传基因,那就有可能会影响到孩子;但是需要特别提醒,这方面的作用在所有人群都是存在的,与是否患有癫痫疾病无关,即使是正常人群的孕妇仍会有2-4%的畸胎率。 第二方面是癫痫发作对孕妇和胎儿的影响,癫痫发作先影响到孕妇,特别是全身抽搐样的发作,抽搐时全身肌肉会出现强直收缩,此时呼吸肌也会强直收缩,患者会停止呼吸,持续一定时间后患者会出现缺氧,表现为口唇及肢端青紫,如果缺氧的时间过长,必然会导致胎儿缺氧进而影响到胎儿发育,特别是胎儿神经系统的发育,这种不良影响严重时可以导致大脑发育异常;如果不那么严重,则可能在孕期超声等检查中很难发现,因为超声对于大脑功能很难评价,如果孕妇频繁出现抽搐发作,可能会影响到孩子将来的智力水平,通俗的说就是把一个本来可以很聪明的孩子变得不那么聪明了。除了抽搐,还可能有其他的癫痫发作表现,在不导致呼吸暂停或发生意外的情况时,一般不会对孕妇或胎儿造成太严重的影响。所以在孕期应该尽量避免全身抽搐样发作。 第三方面是抗癫痫药物对胎儿的不良影响,这方面是孕妇和家属最为关心,而科学也确实证明大部分的抗癫痫药物对于胎儿都会存在一定的致畸风险;但是在常规治疗范围内,抗癫痫药物的致畸风险是在4-10%之间的,也就是说有90%的机会生出正常孩子,特别是癫痫专科的医生会尽可能通过剂量调整将此风险控制在4-6%以下(这时的风险较正常人群并没有高出太多),或尝试替换为对孕期影响小的药物;并且药物的致畸风险多发生于孕早期(前3个月),孕中后期受到药物的影响相对小很多。所以在正规抗癫痫治疗方案中,抗癫痫药物对于胎儿发育的影响并不是那么可怕。 第四方面是孕妇年龄的影响,现在很多人已经听说过“高龄产妇”这个说法,孕妇年龄超过35岁以后,随着年龄的增长畸胎率也是成倍增长的。所以癫痫专科的医生并不会建议患者在癫痫病治好后再考虑怀孕,这并不是因为癫痫病治不好,而是因为等不起,癫痫病能治好,但是需要至少3-5年,等待会增加因为孕妇年龄增长而出现的畸胎风险,所以建议患者在病情平稳的情况下就可以安排生育计划了,而且是越早越好! 综上所述,以上四个方面,第一方面无法校正,只能通过孕前筛查规避风险;后三个方面是可以人为干预的,而且首先应该尽可能减少全身抽搐发作,其次在癫痫专科医生的指导下选择合适的药物及剂量,最后是在病情控制稳定的情况下尽早完成孕育下一代这件人生大事,才会真正提高癫痫患者的优生优育率。 另外,如果男方是癫痫患者,因为父亲不需要完成十月怀胎的孕育过程,目前对于抗癫痫药物对精子质量影响的研究尚未见权威报道,医疗界普遍的经验是在正规治疗情况,不需特殊调整。 本文系苏静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑电图是诊治癫痫病的重要检查手段,但是应该做多长时间的脑电图,做什么形式的脑电图常常让患者和家属迷惑?答案是:最有诊治价值的是 24小时视频脑电图。为什么这么说呢?首先需要解释的是,脑电图的作用是发现是否存在脑波异常,重点是脑内是否存在癫痫样放电,而癫痫样放电是诊断癫痫的重要依据。患者常常要问“没有发作时能找到癫痫样放电么?”;这个答案是肯定的:“监测期间不需要发作仍可以捕捉到癫痫样放电!”。怎么理解这个问题呢,大概比喻来说,癫痫的发病类似于火山喷发,能喷发的火山必然是活火山,活火山总是保持活力,但只有在能量足够时才会喷发,癫痫病情跟活火山类似,经常是会存在小幅度的异常电活动,当能量累积到一定程度放电强度才能增大到引起一次发作;所以说在不发作的情况下,还是极有可能发现那些小幅度的异常电活动,这就足以帮助诊断和判断病情了。如果放电很频繁,必然推断癫痫灶很活跃,易出现发作或发作较为频繁;对于多次复查总是出现异常放电的患者,服药治疗的时间也必然需要更长的时间。其次,怎么决定监测时间呢?上面说到,异常放电经常会出现,但并不会始终连续出现,或者说不会时时不停的异常放电,可以推想一下,患者可能1个月或几个月有一次发作,虽然放电的频率远远高于发作的频率,但是还是得保证监测到足够长的时间,才能提高检出率,这就好比食品安全检查,只有抽到足够多的样品,才有可能发现问题。另外,为什么强调要做24小时脑电图,因为这是人生理的最小周期,能全面反映正常生活下清醒和睡眠中出现放电的情况,虽然也在可以白天监测的情况下让患者睡眠,但这种人为调整与患者长期的生理规律并不一致,所以准确性大打折扣。我们发现在一个24小时的脑电监测周期中,每个患者出现集中放电的时间段各有特点并且差异较大,所以针对所有患者来说,24小时脑电图是可以保证尽可能多的患者得到更准确的结果。短时间的监测结果,阳性发现率明显降低,医生和患者据此来推断病情,很容易导致对病情判断偏轻,进而可能导致不适当减量抗癫痫药物或过早停止治疗,这也是过去相当长的时间内癫痫病复发率高的一个原因。再次,为什么更建议做视频脑电图监测呢?一方面是大家都能理解的原因,与发作录像同步分析脑电图的变化,更有利于发现放电的部位和涉及的范围,有利于癫痫的分型;另一方面,也是近些年医生越来越关注的,因为癫痫发作可以各种表现,有很多本人或家属不识别的发作情况出现,视频提供了一个帮助识别这些隐形发作的手段,这使医生可以更好评估病情指导治疗,也把这些情况反馈给家属和患者从而更准确记录病情和了解病情,有了准确的病情评估才能恰当的指导治疗和准确判定是否达到治愈而停药,这也是综合性癫痫中心治愈率有显著提高的一个原因。综合以上,24小时视频脑电图是癫痫诊治过程中一项重要的检查手段,它的特殊性还在于需要定期(半年-1年)复查,以追踪了解病情,没有它的帮助,医生对病情的判断要打折扣!